Formularz zamówienia pełnej wersji programu MEDICUS
.
Aby złożyć zamównienie wersji pełnej oprogramowania MEDICUS prosimy o wypełnienie znajdującego się poniżej formularza.
Nasz przedstawiciel skontaktuje się z Państwem po przyjęciu zamówienia, w celu przygotowania przesyłki.
FIRMA
Nazwa gabinetu/przychodni
Imię i nazwisko osoby zamawiającej
NIP
DANE ADRESOWE
 ulica/numer
miasto
kod pocztowy
telefon
e-mail
   
KONFIGURACJA OPROGRAMOWANIA
Ilość komputerów na których bedzie pracował program
Czy planują Państwo połączenie komputerów siecią ? TAK NIE
Uwagi i pytania:
W celu uwierzytelnienia proszę przepisać cyfry podane na obrazku

    Uwaga!
    Przed wysłaniem demonstracyjnej wersji programu sprawdzamy dane adresowe klienta.

    Uprzejmie informujemy, że Pana / Pani dane osobowe są gromadzone przez firmę INFOTEL wyłącznie do jej wewnętrznego użytku, w celu umożliwienia dalszego kontaktu z Państwem. Dane te są przeznaczone wyłącznie dla w/w firmy i nie będą udostępniane innym firmom bez Państwa wiedzy i zgody. Zgodnie z zasadami przewidzianymi w przepisach o ochronie danych osobowych, mają Państwo prawo do wglądu do swoich danych oraz do ich poprawienia. Zbieranie danych odbywa się na zasadzie dobrowolności. Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie przez firmę INFOTEL moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133/97, poz. 883).